Признаки дегенеративных измененийна уровняхliv lv lv si протрузии дисков на них относительного стеноза позвоночника
СтартКаталог файловСлух

Признаки дегенеративных измененийна уровняхliv lv lv si протрузии дисков на них относительного стеноза позвоночника
Автор: gasp28 23.02.2013

Опубликовано в журнале Трудный пациент »» 2004, том 2, № 4. БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Алексеев В. В. И. М. Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. Сеченова Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80-100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на 200% при изменении положения тела от лежачего положения к вертикальному и на 400% при сидении в удобном кресле.

Под влиянием обилия однообразной информации у врачей сформировалась устойчивая доминанта о преобладающей роли остеохондроза позвоночника в формировании различных болевых синдромов.Почти в 2/3 случаев главным патогенетическим фактором является миофасциальная патология с отраженной болью, которая почти всегда сопутствует спондилогенным неврологическим синдромам.Достаточно рано развивается локализованный мышечный спазм, представляющий собой защитный физиологический феномен, ограничивающий подвижность заинтересованного отдела позвоночника. Действительно, болевые феномены в области позвоночника периодически встречаются практически у каждого человека в трудоспособном возрасте после 40 лет.Препаратами следующего ряда являются антиконвульсанты ГАМК-агонисты производные вальпроевой кислоты, габапентин, ламотриджин, топирамат, вигабатрин.Лечение психогенных поясничных болей усугубляются тем, что обычно этим пациентам уже проведен не один курс медикаментозной, мануальной и физиотерапии. Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов этого возраста сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к тому, что "остеохондроз" стал основной жалобой, как при посещении врача, так и при общении людей друг с другом.Мышечный спазм может быть связан со многими болезненными состояниями позвоночника, либо висцеральных органов и вызывает иногда значительные нарушения нормального положения тела и физиологическую биомеханику движения.

Известно, что выраженность остеохондроза позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому его наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, остеопороз позвоночника, включая гормональную спондилопатию, и их сочетание. Каждый из этих видов дегенерации составляющих позвоночника имеет свои особенности в патогенезе поражения нервной системы. Главными патогенетическими факторами являются компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами, и их сочетанием.

Другая особенность болевых неврологических синдромов остеохондроза позвоночника — сочетание рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в эмоционально-личностной сфере. С точки зрения клинического интереса решение проблемы болей в спине включает в себя два аспекта определение источника боли и пути ее устранения.Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины от позвоночника к какому-либо участку нижней конечности.

Повреждение какой из структур вызывает клиническую картину, определяется природой и направлением воздействующих сил, положением позвоночного столба в момент повреждения, морфологическими вариантами. В патологический процесс может быть вовлечена любая из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента. Важно представлять, что процесс начинается с межпозвоночного диска, и затем вовлекаются другие структуры, отвечающие за сохранность его функционального состояния. Диагностически важно дифференцировать боль локальную, радикулярную, отраженную и миофасциальную, т.е. возникающую в результате вторичного спазма мышц. Локальная боль часто носит постоянный характер, но может менять свою интенсивность в зависимости от изменения положения тела в пространстве или в связи с движением. Боль может быть острая или же ноющая тупая и хотя часто носит разлитой характер, всегда ощущается в пораженной части спины или около нее. Отраженная боль бывает двух типов боль, которая проецируется от позвоночника в области, лежащие в пределах поясничных и верхних крестцовых дерматомов и боль которая проецируется в эти зоны из внутренних органов таза и брюшной полости. На боль, возникшую в результате поражения внутренних органов, обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в лежачем положении и может меняться под влиянием изменения состояния участвующих в болезненном процессе внутренних органов.Предпочтительной является тактика комплексного лечения на базе специализированных отделений с возможностью стационарного и амбулаторного наблюдения, а также освоения пациентами программы профилактики рецидивов болевого синдрома и самопомощи. Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным периферическим распространением, ограничена пределами корешка и условиями, которые ее вызывают.

Механизм этой боли заключается в искривлении, растяжении, раздражении или сдавлении корешка спинномозгового нерва.Боль корешкового характера при ходьбе связана с ротаторными движениями и наполнением венозного русла при нагрузке. Кашель, чиханье или напряжение относятся к характерным факторам, усиливающим боль.В покое боль не выражена, в анамнезе часто имеются указания на наличие боли в спине. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва, или увеличение давления спинномозговой жидкости.В реализации сгибания, разгибания, ротации позвоночник выступает как единая система с различной силовой сегментарной нагрузкой.При возвращении в прямую позу наблюдается резкое "рефлекторное" движение, обусловленное обратным движением смещенного позвонка. Миофасциальная боль может проявлять себя локальной болью или отраженной.Лечение заболевания состоит в эндартерэктомии заинтересованных сосудов. Хроническое напряжение мышц может вызвать ноющую, а иногда и судорожную боль. Она может в этом случае ощущаться как напряжение крестцово-позвоночных и ягодичных мышц. Важно, что в его основе, как правило, лежит изменение функционального состояния структур, обеспечивающих вертикальное положение тела.



По теме:
Заснування запорозької січі план
Если у человека амблиопия курения на это как то влияет на ухудшения зрения
Может ли идти кровь из заднего прохода при язве
Фито комплекс антипсориаз
Как принемать прополис для желудки при гастрите

Рубрики

Форма входа

Copyright http://afterlifeway.ru/ © 2015 Признаки дегенеративных измененийна уровняхliv lv lv si протрузии дисков на них относительного стеноза позвоночника